ACOG：产妇早发型 B 族链球菌病的预防

B ；也链球细菌（Group B streptococcus，GBS）称作无乳链球细菌，是一种存在于循环系统生殖道和肠道的必须病原，其在哺乳及十二指肠之中的定植率 10-30%，可惹来母体尿路感染者、输卵管内感染者或子宫乳腺哑，并与败血症和死产有关。

婴孩要到外貌 B 族人链球细菌病 (EOD) 的主要凶险诱因是 GBS 在母体循环系统循环系统和肠道的定植，约 50% 感染者 GBS 的女持续性则会通过横向传递将细细菌传给婴孩。

在缺乏产时酚细菌素持续持续性的只能，1-2% 的婴孩则会频发 GBS EOD。该病的其他凶险诱因之外孕周小于 37 周、出生于身高过较低、破膜每隔时间长、输卵管内感染者、父母年龄小和父母为黑奴。

围产期开展 GBS 筛选和对筛选阳持续性的孕妇期哺乳及婴孩开展持续持续性持续性可不用于于酚细菌素能显著降较低婴孩要到外貌 GBS 感染者率和情况严重程度，但对于傍晚外貌 GBS 感染者却没须要果。

须要持续持续性 GBS EOD 的关键产科举措之外通过-十二指肠培育开展普遍的转出筛选、正确的古生物学家收集和处理、须要实施产时酚细菌素持续持续性以及与医学护理人员的协调。

针对 GBS 筛选、酚细菌素可不用于等问题，2020 年 2 月英国妇产科精神科协则会再一越来越合而代之 797 号一致意见以替代 782 号一致意见。

须知提议

1. 针对持续性可不用于静脉酚细菌素对转出 GBS 培育阳持续性和有其他凶险诱因的娼妓所生婴孩 GBS EOD 的持续持续性是须要的。转出、产时口服或本品拟议原则上未能看出同等缺点。

2. 不管哪种工业生产，所有哺乳原则上可不在孕妇 36 0/7–37 6/7 由此可知接受 GBS 的转出筛选，除非已经不具备产时酚细菌素持续持续性指征，如妊娠存在 GBS 细菌尿或孕妇过 GBS 感染者婴孩历史学者。

2010 年英国 CDC 须知引荐对孕 35-37 周的哺乳广泛开展 GBS 筛选，现状目年前也提议按照此孕周开展筛选，但近期越来越合而代之的两版 ACOG 一致意见已将筛选每隔时间越来越合而代之为 36-38 周。

筛选每隔时间的越来越合而代之基于以下两个必须：

（1）对于在孕妇 37 周年前出生于的 GBS 筛选结果未能知的娼妓，提议可不用于于酚细菌素持续持续性作为当前自由选择；

（2）合而代之引荐的筛选每隔时间为须要的培育结果共享了 5 周的窗口期，也就是筛选结果至孕 41 0/7 周孕妇时直到现在有参考意义。

孕妇年前 5 月份的 GBS 检测结果对于产程之中定植的阴持续性下限为 95%～98%，而距孕妇每隔时间少于 5 由此可知阴持续性下限和药理学可不用于经济效益原则上下降。如果足月哺乳未能在 5 周筛选准确年内孕妇，且原 GBS 筛选培育结果为阴持续性，则重复 GBS 筛选是不合理的。

3. 除非在胎膜明晰的只能开展转出剖宫产，孕妇 36 0/7–37 6/7 周-十二指肠 GBS 培育阳持续性的所有哺乳原则上可不接受须要的产时酚细菌素持续持续性。

可不用于于拭子从侧面、十二指肠（通过括约肌）获取培育样本，两个口部的培育与单独合卵巢或未能经十二指肠培育合的培育相比，大大提颇高了培育物的产量。

4. 如果孕妇开始时转出 GBS 培育结果未能知，提议对有 GBS EOD 凶险诱因的哺乳开展产时酚细菌素持续持续性。

颇高危娼妓之外：有颇高败血症颇高风险；未能足月胎膜要到破（PPROM）或足月胎膜要到破 18 天内以上；产时发热（温度 100.4° F [38°C] 或越来越颇高）。如果怀疑输卵管内感染者，则可不共享覆盖面积越来越多有机物（之外 GBS）感染者的广谱酚细菌素化疗替代只持续持续性 GBS 的酚细菌素化疗拟议。

5. 若哺乳在足月孕妇时 GBS 定植状况未能知，并不不具备以上颇高危诱因，但有年前次孕妇 GBS 定植历史学者，婴孩之中频发 GBS EOD 的颇高风险有可能提颇高，共享产时酚细菌素持续持续性也是不合理的，可以选择经验持续性的静脉酚细菌素持续持续性作为自由选择。

6. 肌肉注射酚细菌素即使如此是产时静脉持续持续性的除此以外口服，其次可选择肌肉注射氨苄酚细菌素。第一代酚细菌素 (即酚酚洪) 被引荐用于酚细菌素腹泻、副作用颇高风险较低或情况严重程度不确认的娼妓。对于副作用经常持续性的哺乳，仅当 GBS 药敏暗示对弗利杆细菌感时，才可可不用于于弗利抗病毒替代酚细菌素。

除此以外酚细菌素化疗基于以下两点：

（1）酚细菌素腹泻历史学者，以确认其究竟处于副作用的较低颇高风险或经常持续性；

（2）GBS 培育物的抗生感持续性结果。

本次合而代之须知对颇高较低颇高风险的章节开展了外越来越合而代之

酚细菌素腹泻: 较低颇高风险或经常持续性的副作用或情况严重的非 IgE 特异性反可不

颇高风险

表述

较低颇高风险

腹泻有可能持续性较低的非抗原呕吐（肠道不适，腹痛，酿酒酵母哑）

无全身持续性呕吐的非风疹持续性黄斑结膜 (麻疹样)

瘙痒无过敏反应

有酚细菌素腹泻家族人历史学者，无应有历史学者

病症统计数据哮喘，但不记得呕吐或化疗

经常持续性

提示 IgE 特异性事件的哮喘: 瘙痒持续性过敏反应、哮喘 (哮喘)、将会潮红、较低血压、血管持续性溃疡、颤动艰难或副作用

复发持续性反可不，对多种β-喹啉类酚细菌素的反可不，或酚细菌素腹泻试验阳持续性

情况严重非 IgE 特异性反可不的颇高危年轻人：情况严重的引人注目的迟发持续性脸部或全身反可不，如阿米巴酸持续性粒细胞增多症和全身呕吐/口服惹来的腹泻syndrome，Stevens-Johnson syndrome，或之中毒持续性粘膜坏死松解症

7. 酚细菌素腹泻脸部飞行测试在孕妇之后是安全的，并且对所有疑似酚细菌素腹泻的哺乳都是有益的，特别是由 IgE 特异性或副作用情况严重程度未能知或两者；还有的哺乳。这也是本次须知的越来越合而代之点之一。

确认究竟存在 I 型超敏反可不将消除在 GBS EOD 持续持续性之中可不用于于酚细菌素专门设计的需要，如果在未能来的卫生保健管理之中可不用于于β-喹啉类酚细菌素开展化疗，将共享长期的诱因。由于统计数据的大多数酚细菌素腹泻的娼妓基本上对酚细菌素不具备一般来说持续性，因此，酚细菌素腹泻试验作为酚细菌素管理举措的一外，越来越多地用于卫生保健的各个领域，并积极在产科病症之中扩大可不用于于。

当一名定植 GBS 的娼妓统计数据酚细菌素腹泻时，提议用于产时持续持续性的酚细菌素自由选择是基于她频发情况严重反可不的颇高风险（即副作用或非特异性 E[IgE] 特异性的反可不，如 Stevens-Johnson syndrome）和 GBS 分离物对弗利抗病毒的引人注意持续性。

历历史学者上，所有有酚细菌素腹泻历史学者的人都被认为有 IgE 特异性的副作用。研究暗示，大多数有酚细菌素腹泻统计数据的人对酚细菌素是一般来说的。约 80% 到 90% 的有酚细菌素腹泻历史学者的人并不是是不是腹泻，因为随着每隔时间的推移致敏作用消失了，或者最初的反可不与酚细菌素就其。娼妓对酚细菌素副作用的描述可不在转出获取，以确认她究竟有副作用的较低颇高风险或经常持续性，或情况严重引人注目的迟发反可不是十分最重要的。

8. 对于酚细菌素腹泻颇高危颇高风险的哺乳，在开展转出 GBS 筛选培育年前，可不清楚纪录此哺乳存在酚细菌素腹泻，并提议对 GBS 分离物开展弗利杆细菌感持续性飞行测试。

9. 对于酚细菌素腹泻经常持续性且其 GBS 分离株对弗利抗病毒不引人注意的哺乳，可选择肌肉注射万古抗病毒。产时 GBS 持续持续性的万古抗病毒可不用于于浓度可不基于哺乳身高及曲率半径心肌（每 8 天内静脉滴注 20 mg/kg，每单浓度最多 2 g）

10. 无论究竟破膜，产科插手举措（之外但不就其荷尔蒙、人工破膜或原计划剖宫产）不可不为出生于年前 4 天内的酚细菌素化疗而推迟；对个别酚细菌素市场需求提颇高的哺乳，这些插手需结合缘由实施。

给予酚细菌素的每隔时间每隔：对于 GBS 阳持续性哺乳，在临产后可不给予酚细菌素持续持续性，可以增大及十二指肠内 GBS 带细菌量。用药至少需 4 h 才能远超须要口服酸度，以持续持续性 GBS 横向传染和婴孩 GBS 要到外貌感染者。开始可不用于于酚细菌素至孕妇每隔时间每隔40%；每隔每隔时间>4 h 时，横向感染者率为 1%。

在酚细菌素不腹泻的年前提下，首剂酚细菌素 G 后每 4 天内给药量由于是就的 3 百万 IU 更改至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在酚细菌素腹泻时，划分年轻人的颇高较低颇高风险也如诏认真了外改变。

GBS 感染者在围产期感染者之中占有最重要位置，在孕妇期不合理的筛选和酚细菌素的持续持续性持续性可不用于能更好改善过多孕妇结局。目年前，现状已确定具体指导妊娠 GBS 筛选求医的须知，英国须知的越来越合而代之究竟原则上于之我国还需要越来越进一步讨论。

参考文献

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 蔡樉, 杨慧霞. 现状围产期 B 族人链球细菌感染者的现状及筛选策略性 [J]. 之中华围产篇文章,2017,20(8):560-563.

[4] 可不豪, 孟艾玛. 围产期 B 族人链球细菌感染者筛选与求医 [J]. 之我国实用妇科与产科杂志,2016,32(06):520-522.

编辑： 王晨

四川省科技园医务人员