意想不到的子宫增生异位症，主任这次是倾囊相授了

今日动手法术不多，夫所长查房的时候心情特别好，走到一个剖宫产突起睾丸子宫特异性症的病人面前，询问过病情之后，开始发言，「邵外科医生，你说说睾丸子宫特异性症分为哪几种？」

邵外科医生心中的窃喜，还好不久前看过这方面的手抄本，于是娓娓道来，开始问道夫所长的发言。

睾丸子宫特异性症分类

睾丸子宫特异性症（endometriosis），是指有活性的子宫细胞耕种在睾丸子宫都有的位置而形成的一种疾病。它在秘密组织学上是一种良性疾病，但却具有水肿、灌注、耕种、罹患、恶变等恶性生物学潜能。90% 的睾丸子宫特异性病灶位于盆腔，特别是输卵管、睾丸消化道陷凹、宫骶手肘等肺脏十分少用，也可以显现在消化道隔、、宫颈、消化道、腹腔集脊柱后淋巴结等所在位置，甚至在远离睾丸的鼻腔、胸腔、脑膜、乳腺及躯干也偶有时有发生。

根据 2015 年年起妇产科月刊发表的睾丸子宫特异性症救治范本，可以分为所列种类：

1. 脊柱标准型内异症或脊柱内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 输卵管标准型内异症或输卵管睾丸子宫特异性发炎（ovarian endometriosis）；

3. 深部灌注标准型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他肺脏的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为熟悉的种类，3 和 4 相当少见，往往由于症锥形掩藏, 体征不十分相似, 易时有发生风湿热。有的早期虽有症锥形，但无特异性，诊断相当吃力，手抄本中的有不少此类的引述。

看邵外科医生问道的极佳，夫所长点头赞许，接着发言，「我们早先遇到的睾丸内异症的种类，你能列出一下嘛？」邵外科医生思考片刻，开始问道。

深部灌注标准型睾丸子宫特异性症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指脊柱下显现睾丸子宫耕种、水肿形成和脊柱秘密组织水肿，病灶灌注深度 ≥ 5 mm。 DIE 最常不正睾丸骶手肘，其次为消化道隔、消化道睾丸陷窝、输尿管、消化道与乙锥形结肠交界所在位置及食道等肺脏。

下面是泌尿系统下可见的盆壁和手肘内异灶，外观设计呈出血点锥形，充血或水泡由此可知。

相片举则有来说：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是只不过位于脊柱后的消化道隔内异灶，很容易被再继续，仔细检查则会发掘出隐隐透出紫蓝白鳞锥形。

下面是食道反折脊柱内异灶，泌尿系统下可以看得见内异灶灌注到食道水肿。

讫食道镜检查发掘出食道粘膜内异灶，展示出非常相比。

相片举则有来说：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看邵外科医生问道的极佳，夫所长开始和大家分享一些不少用的内异症。

肺部内异症

患儿显现无相比诱因下的规律性咯血，量少、白鲜红，伴胸闷，迟于期显现，迟于结束后减轻。法术中的可以看得见肺部特异性灶有血极快流出。

相片举则有来说：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部睾丸内异症

患儿展示出为半年来脐部无痛性出血，与迟于所谓，从未痛经和剖宫产文化史。体格检查发掘出脐部有红白小鳞锥形，动手法术切除后病因属实为内异症。

A 脐部子宫特异性鳞锥形（红白左下角所指）；B 切除秘密组织的外观设计（黄白左下角为白素沉着地区）相片举则有来说：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312

腹腔内异症

患儿展示出为无痛性腹腔包块增大，无痛经及迟于异常，无痛，包块微小与迟于周期从未相比关系。动手法术发掘出为左面腹腔手肘内异症

左图 左面腹腔无痛性包块；右图 MRI 标示出在左面腹腔地区有极高强度阴囊

法术中的发掘出为左面腹腔手肘内异症

阑尾内异症

患儿细菌性，身体检查讫结肠镜检查时发掘出阑尾倒置，后动手法术属实为阑尾睾丸子宫特异性症。

相片举则有来说：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

消化道内异症

患儿曾经做过泌尿系统常规阴式睾丸切除法术和左面内置切除法术，有更为严重痛经文化史，一直在治疗重度睾丸子宫特异性症。不停便血四个月，有下口部不适及里急后重。肠镜检查发掘出异常，随后讫动手法术治疗。

肠镜下挺立的特异性灶

相片举则有来说：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

皮肤内异症

3 此前患儿曾在当地所医院讫剖宫产法术，法术后伤口愈合良好，半年后在动手法术瘢痕肺脏显现淡蓝白呕吐性鳞锥形，经期增大，经期后缩小。皮损逐渐略有增加，曾在当地所医院诊断为「皮炎、湿疹」等，给予外用复方丙酮地塞米松、等治疗，效果不佳。秘密组织病因秘密组织学属实为皮肤内异症。

口部正中的一线标准型瘢痕，其上可见多个淡蓝白鳞锥形，微小不等，蚕豆至绿豆大，表面有脱屑。相片举则有来说：倪坪村坪村等. 皮肤睾丸子宫特异性症 1 则有. 流讫病学皮肤科月刊,2015,44 (4):244-245.

其他手抄本引述还有鼻腔水肿，等肺脏内异症。特殊肺脏内异症的哮喘有一定的共同点。如大多主诉有一定相对的暂时性呕吐, 常为与迟于并讫的规律性呕吐, 经期呕吐加剧, 经后略有减轻; 常伴有痛经、迟于心理因素、流产文化史或不孕文化史等。但个别患儿呕吐规律性不相比，或毫细菌性。

邵所长说，因此, 在无能为力这类患儿时，要多想一想。在仔细身体检查暂时性病变的同时, 应重视妇科盆腔生殖器官的检查, 以了解睾丸内置的情况。再者, 采用常规检查方式, 如 B 超、CT 、MRI 等有助于对暂时性肿物的相对于判断。

参考手抄本：

年起医学则会妇产科学分则会睾丸子宫特异性症协作组，睾丸子宫特异性症的救治范本. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪坪村坪村，等. 皮肤睾丸子宫特异性症 1 则有. 流讫病学皮肤科月刊,2015,44 (4):244-245.

主编： 极高莫妮卡