分娩期并发症之子宫破裂

甚么叫子宫破裂

　　在妊娠期或分娩期子宫体部或子宫下段产生的裂伤叫子宫破裂。子宫破裂是严重的产科并发症之1，常引发母儿死亡。子宫破裂多由于产道、胎儿、胎位的异常如骨产道狭窄、巨大儿、脑积水、疏忽性横位等引发胎先露降落受阻，子宫强烈收缩而产生。多产生在分娩进程中，个别可产生在妊娠晚期，如疤痕子宫的疤痕破裂。

　　最近几年来，由于计划生育工作的展开，妇女保健工作遭到了重视，加上产科工作者的技术不断提高，子宫破裂的产生率已明显下降。

　　子宫破裂怎样分类

　　(1)根据子宫破裂的缘由可分为自然破裂和创伤性破裂。自然破裂多由于子宫有过切口，如剖宫产后疤痕子宫，在妊娠晚期子宫膨大，承受不了子宫内压力的增加而产生破裂;也可产生在子宫无手术切口，由于胎位异常、骨盆狭窄等阻塞性难产，使子宫下段伸张过度而产生破裂等。创伤性破裂多指难产手术操作不当，照实施产钳牵引术等直接损伤子宫。

　　(2)根据子宫破裂产生的时间可分为分娩期子宫破裂和妊娠期破裂。

　　(3)根据产生部位可分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。有阻塞性难产时多见子宫下段破裂。

　　(4)根据子宫破裂的程度可分为子宫完全破裂和子宫不完全破裂。完全破裂指子宫粘膜层、肌层、浆膜层全部破裂，子宫腔与腹腔直接相通;不完全破裂指子宫粘膜层、肌层部份或全部破裂，而最外面的浆膜层仍保持完全，子宫腔与腹腔不相通，胎儿仍留在宫腔内。

　　子宫破裂缘由有哪些

　　子宫破裂是产科最严重的并发症之1，它的产生与以下因素有关：

　　(1)胎先露降落受阻如产道有明显狭窄;胎位异常如疏忽性横位;胎儿异常如胎儿畸形，巨大儿等，都可使胎先露降落受阻，子宫上段肌肉强烈收缩，子宫下段被过度牵拉，伸长变薄，如果依然克服不了降落的阻力，则致使子宫破裂。

　　(2)子宫本身病变子宫曾作过手术，如剖宫产或子宫肌瘤剔除术后疤痕破裂;可产生在妊娠晚期或分娩期。子宫肌层有先天性异常如子宫发育不良、畸形子宫;后天性因素影响如由于屡次妊娠分娩，屡次刮宫，使子宫肌肉纤维弹性差，扩大性减弱而产生子宫破裂。子宫腔有过严重感染，或人工剥离胎盘损伤子宫，使子宫破裂。

　　(3)妊娠子宫遭到各种外伤如车祸、刀伤及非法坠胎等引发子宫穿孔或子宫破裂。分娩期不恰当的阴道助产手术，如宫颈口未开全之前强行作臀位牵引术，致使宫颈撕裂合并子宫下段破裂;疏忽性横位强行内倒转术损伤子宫等。

　　(4)宫缩剂利用不当未严格掌握宫缩剂的使用方法及忌讳证，如胎儿未娩出前，在无人监护下，使用大量催产素肌肉注射等，引发强烈子宫收缩，当胎儿降落受阻时，产生子宫破裂。

　　子宫破裂有“先兆”吗

　　除个别子宫破裂无明显先兆或先兆延续时间短，不容易被发现外，大多数子宫破裂前多有1些前兆，只要提高警惕，可和时发现并纠正。

　　产妇临产后，由于宫缩强烈而频繁，表现为下腹剧痛、拒按、烦躁不安、呼唤、呼吸脉搏加快;由于胎先露降落受阻，表现为产程延长;由于胎先露长时间压迫膀胱，产妇排尿困难，如果导尿可见血尿;由于强烈的宫缩和胎先露的降落受阻，使得子宫上段肌层缩短增厚，而子宫下段肌层伸拉延长变薄，在子宫上下段之间出现1个凹陷，医学上称之为病理缩复环(见图9⑷)，此环可随着产程的延长而逐步上升到达脐部或脐以上;子宫下段有明显的压痛。同时，胎心变慢、快慢不1乃至胎心消失;胎动频繁，这是由于强烈的宫缩，影响了胎儿胎盘的血液供应而至。上述警报如不赶快消除，病理缩复环部位或其下的子宫下段将会破裂。此时如果作阴道检查：可发现胎先露牢牢卡在骨盆入口处，胎头有大产瘤，颅骨骨缝消失或颅骨堆叠，宫颈水肿明显。

　　完全性子宫破裂有甚么表现

　　产妇经过前面先兆破裂阶段的痛苦以后，突然感到腹部撕裂样剧痛，随后强有力的宫缩消失，腹痛暂时减缓。但很快又感到全腹延续性疼痛，这是由于子宫破裂后出血和羊水、胎儿进入腹腔，刺激腹膜引发的腹膜刺激症状。产妇出现休克症状：呼吸急促，面色苍白，脉搏快而弱，血压降落。检查时在下腹1侧可摸到胎体，胎儿1侧摸到缩小的子宫。此时胎心已消失。阴道流血量可多可少，如果破口延伸至宫颈，则阴道流血较多。妊娠晚期子宫疤痕产生完全性子宫破裂时，破裂确当时可无明显的症状，继而出现剧烈的腹痛等症状。如果因宫缩剂利用不当引发的子宫破裂，产妇多在用药后，突感剧烈疼痛，接着已降落的先露部回升、消失。若已确诊子宫破裂，没必要行阴道检查。

　　不完全性子宫破裂有甚么表现

　　由于子宫腔与腹腔不相通，胎儿及附属物仍在宫腔内，胎儿可以存活，但胎心多快慢不1。腹部检查时，不全破裂部位压痛明显，腹部刺激症状轻微，如果及时行剖宫产，母儿多平安。如果破裂产生在两阔韧带之间，可在阔韧带内构成大的血肿。

　　如何预防子宫破裂的产生

　　子宫破裂是产科严重的并发症，但90年代后，凡是在大医院行产前检查和分娩的产妇，几近没有产生了宫破裂的，这说明子宫破裂是可以预防的，具体工作以下：

　　(1)建立和健全城乡妇幼卫生3级保健网，生育期妇女要学习保健知识，认真做好计划生育工作，避免计划外怀孕。人流或中期妊娠引产应到有条件的专业医院实行，切勿非法坠胎，以避免子宫穿孔或宫腔感染等。

　　(2)加强产前检查，及时发现异常胎位并纠正;对有子宫破裂诱因的孕妇如有过子宫手术史者，提早入院待产。

　　(3)周密视察产程进展，及时发现异常产程，纠正难产因素，及时终止妊娠。

　　(4)严格掌握宫缩剂的适应证、用法及注意事项。对使用催产素催产者必须头盆相称，静脉滴注，视宫缩情况调剂滴数和用量，并有专职医护人员监护。如出现强烈宫缩，立即停止滴注。切忌胎儿娩出前肌肉注射催产素。

　　(5)严格掌握手术指征：经阴道助产手术如臀位牵引术、产钳术等，必须严格按操作规程操作，切忌动作粗鲁，术后仔细检查宫颈，以防宫颈裂伤。严格掌握剖宫产指征，首次剖宫产尽可能作子宫下段剖宫产，术后用抗生素预防感染，以避免子宫切口感染愈合不良。

　　医生怎样处理子宫破裂

　　子宫破裂孕产妇的预后与处理及时与否关系密切。因此，医务人员1旦发现子宫破裂的先兆，必须立即采取有效措施，抑制宫缩，使子宫放松，尽量快速行剖宫产结束分娩;如吸入乙醚、肌肉注射度冷丁等。对已有子宫破裂的产妇，多伴随出血性休克，即使是死胎也必须尽量就地快速剖宫取出死胎，并快速输液输血，纠正休克。根据产妇的1般情况、破裂时间的长短、破口的部位、大小、和有没有感染等来决定手术方式。如果孕妇年轻，无子女，破裂时间不超过12小时，破口边沿整齐而无明显感染者，可行子宫破口修补术，有子女者，同时行输卵管结扎术。如果破口较大或有多处撕裂，且感染可能很大者，应斟酌作次全子宫切除术。子宫下段破裂者应斟酌行子宫次全切术并仔细检查膀胱、输尿管、宫颈与阴道，发现裂伤同时行修补术。如果产妇出血多，情况较差，但破裂和感染不严重者，可仅行裂口修补术。如果是晚期妊娠产生的创伤性、破口较浅的不完全子宫破裂，可行子宫修补术后，在周密视察下，继续妊娠至足月。子宫破裂实行手术后，都应给予大剂量有效抗生素预防感染;严重感染病例，术后应放置引流管，以利伤口愈合，同时增加产妇营养，以利术后康复。