有这 3 张表格，但他却不愁避孕方式选择

我们诊疗上常常遭遇女同性恋路过审核如何必需意味着节育，作为医生的你，如何问？

在英国，15～44 岁女同性恋怀孕中的仍有 45% 为非著手怀孕，这些非有意的怀孕多与不应该用于、不坚决应该用于和经典应该用于有很高失败的节育工具有关。与此同时，随着我国二胎政府的开放，一些女同性恋想日后次受孕的著手也因旧时的一些节育工具而有所作罢。早先 Curtis 教授发请注意在 NEJM 上的一篇篇名对于节育工具的可让给了我们很多先知。

常用节育手段

由此可知 1 常用的节育手段意味着节育部将相对

（Committee Opinion No 642: Increasing Access to Contraceptive Implants and Intrauterine Devices to Reduce Unintended Pregnancy[J].Obstetrics and gynecology,2015,126(4):e44-8.DOI:10.1097/AOG.0000000000001106）

因此，NEJM 录用，必需、意味着、不可逆的的长效不可逆的节育（LARC）可成为愿景主力节育手段。

在此之前，长效不可逆的节育（LARC）可分作东宫节育器（IUDs）和植入式节育两种。

东宫节育器（IUDs）

东宫节育器主要是局部一个组织对异物的一个组织反应该而影响受精卵着床，并不会破坏已植入的体细胞。

1. 种类

在此之前常用的东宫节育器有以下两种：

（1）含有铜制东宫节育器（copper-containing IUD，Cu-IUD）可在东宫过后释放有着抑制作用，有要强防生殖的铜制原子，对胎盘有危险性发挥作用，使胎盘头尾分离出来，其节育效果与含有铜制总长度成正比。放在时间段大约为 10 年。常用副发挥作用主要请注意现为经量增多，诊疗也用以紧急节育。

（2）含有东宫节育器（LNG-IUDs）主要发挥作用为抑制生殖，改变子宫病菌性状，使子宫病菌稠厚，不利于胎盘穿透。在此之前主要有 Mirena（含有 LNG52 mg）、 Liletta（含有 LNG52 mg）、Kyleena（含有 LNG19.5 mg）和 Skyla（含有 LNG13.5 mg），可放在 3 年～5 年不等。与含有铜制 IUD 相比，LNG-IUD 可缩减受孕期间的经量增多的现象，因此也用以疗法特性生理性子宫肿胀。

2. 适应该环境与禁忌证

基本上所有育龄期的女同性恋都可应该用于 IUD，但有以下状况的除外：

（1）对铜制过敏反应该或对东宫节育器组成部件过敏反应该者；

（2）早先有盆腔炎关节炎或有乙型肝炎者，尤其是有生殖道衣原体或淋球菌病毒者；

（3）患有某一种内科癌症或致使的全身营养不良者；

（4）无法解释的手脚者。

NEJM 尤其指出，未完成筛查的有乙型肝炎病毒几部将的女同性恋，应该在放在 IUD 之前完成常规筛查，而不应该延迟放在。对于已肺炎的子宫癌或子东宫膜癌的女同性恋，可在才会疗法的现实生活中的继续应该用于 IUD。意味着乳腺癌高血压为放在 IUD 的禁忌症，但在此之前仍无直接证明得出结论这一观点。

植入式节育（Subdermal Hormonal Implant）

植入式节育在此之前用以诊疗主要为皮下埋植剂 Nexplanon，作为一种缓释控制系统的节育剂，可过后、恒定、微量释放甾体代谢，起到抑制生殖和改变子宫病菌性状的发挥作用。有着必需记住应该用于时间段、最简单、便捷等占有优势，放在时间段大约 3 年。

除外对植入剂组成过敏反应该及乳腺癌高血压外，植入式节育基本上一般来说以所有女同性恋。

无关副发挥作用为点滴肿胀或不规则手脚，随着放在时间段逐步延长可逐步改善，一般必需处理。

请注意 1 常用长效不可逆的节育手段相对

特殊状况时长效不可逆的节育手段的应该用于

1. 启动 LARC 的时机

英国 MMWR 统计了常用的一些状况，作了如下阐释：

请注意 2 启动 LARC 工具的卫生保健资格标准化（MEC）

注：MEC4，不会接受的卫生几部将，LARC 不录用应该用于；MEC3，理论或实践证明几部将大于实用性，LARC 一般不录用应该用于；MEC2，意味着属实实用性大于几部将；MEC1，无限制；NA，不一般来说。

2. 婴幼儿节育

婴幼儿男士为保障母儿必需，应该优先权衡 LARC。

对于不哺乳的婴幼儿，婴幼儿即可应该用于植入式节育，48 h 内可放在 IUD.

其他男士可可让婴幼儿 4 周以上日后放在 IUD.

婴幼儿 6 周可应该用于植入式节育。

3. 乙型肝炎及 HIV 病毒者

普遍观点普遍认为，乙型肝炎及很高危女同性恋不应该日后采取长效不可逆的手段节育，但 2016 年英国 MMWR 提出，是否继续放在 IUD 可有所不同高血压本人有意，在此之前已有实验得出结论乙型肝炎很高危高血压应该用于 LARC 可增加随后病毒的几部将。对于 HIV 病毒者，也无无关证明得出结论 LARC 会与防转录病毒电磁力，影响其治果。

育龄期男士应该该首先权衡长效不可逆的节育

当可让节育工具时，应该鼓励育龄期女同性恋权衡 LARC。东宫节育器和植入式节育时在此之前防治差点怀孕，借助必需、长效、不可逆的节育的最佳工具，其无关的副发挥作用，如肿胀、经量缩减等是更进一步我们努力优化的重点。

请注意

Curtis KM.Long-Acting Reversible Contraception[J].The New England journal of medicine,2017,376(5):461-468.DOI:10.1056/NEJMcp1608736

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编辑： 很高瑞秋